據(jù)悉，很多醫(yī)院建設(shè)項目都存在超投資概算的問題。投資概算是控制投資項目工程造價標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)，投資超概，究其原因主要分為兩大方面，一是主觀因素，主要包括擴大建設(shè)規(guī)模、變更設(shè)計方案、提高建筑及設(shè)備等的標(biāo)準(zhǔn)和檔次；二是客觀原因，主要包括概算偏低、招標(biāo)清單漏項等，下面我們就一起來了解下吧。

醫(yī)院建設(shè)造價控制管理方面存在的問題

1、不重視醫(yī)院建設(shè)項目前期管理

目前普遍存在的問題是醫(yī)院對項目建議書、可行性研究重視不足。在一些超概算的政府投資項目中，項目建議書和可行性研究報告通常只是為了獲得立項批復(fù)文件而用于走程序。

2、設(shè)計漏項和設(shè)計變更控制不力

醫(yī)院建筑專業(yè)性強，涉及的領(lǐng)域廣，需要設(shè)計單位具有較豐富的醫(yī)療建筑設(shè)計經(jīng)驗并結(jié)合醫(yī)院項目本身特點進行設(shè)計。

3、建設(shè)單位自行提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、增加建設(shè)內(nèi)容

醫(yī)院建設(shè)項目主要承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、研究等任務(wù)，應(yīng)該以滿足功能需求為第一位，其次才是創(chuàng)造和諧有序的診療環(huán)境等，有些醫(yī)院建筑一味追求高大上，使用高檔材料進行豪華裝修，搞面子工程，造成投資造價超概。

4、項目招標(biāo)過程中的造價管理存在隱患

整個醫(yī)院建設(shè)項目分為許多單項工程，單項工程又是由多個單位工程所組成的，而單位工程還可以細分成許多專業(yè)工程。

5、投資概算偏低

部分項目批復(fù)概算中的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過低。為了控制投資金額的總量，常出現(xiàn)批復(fù)概算中制定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與建設(shè)項目功能定位不匹配的現(xiàn)象，導(dǎo)致在項目實施時，建設(shè)單位為了滿足醫(yī)院的發(fā)展與功能定位，很難按照批復(fù)概算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，造成實際投資超出概算。

人工、材料價格不斷攀升，有的項目因概算編制時間與工程實際開工時間間隔較大，造成概算中的人工、材料價格不能準(zhǔn)確地反映市場行情，致使工程施工時實際的人工、材料價格超出概算批復(fù)價格，導(dǎo)致實際投資超出概算。

概算的編制沒有考慮每個項目獨有的個性。每個醫(yī)院都有其獨有的個性，如門診量、平均住院日、優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展、病床規(guī)模等，體現(xiàn)到建筑本身則涉及結(jié)構(gòu)形式、功能定位、手術(shù)室數(shù)量和級別、大型醫(yī)療設(shè)備配置等諸多方面。根據(jù)不同的個性化需求，其每平米的造價差異也較大。但在醫(yī)院項目概算編制審核時，往往按照統(tǒng)一的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，沒有對每個醫(yī)院甚至每個科室的個性化需求進行充分考慮，最終造成超概現(xiàn)象的發(fā)生。

解決思路

1、設(shè)計階段的造價控制

設(shè)計階段的造價控制屬于事前控制，國內(nèi)外相關(guān)研究資料表明，設(shè)計階段的費用只占工程全部費用的1%~2%左右，但是它對工程造價的影響程度高達75%以上。所以應(yīng)重點把控前期的設(shè)計工作，提高設(shè)計質(zhì)量，使設(shè)計圖紙符合設(shè)計深度的要求。

采用限額設(shè)計是根據(jù)投資或造價的限額進行滿足技術(shù)要求的設(shè)計，要求醫(yī)院使用方、設(shè)計方、概算人員密切配合，目標(biāo)要合理明確，對不合理的設(shè)計提出意見，從而達到有效控制投資的作用。

要加強對前期設(shè)計圖紙和概算的審查工作，確保概算真實反映設(shè)計圖紙的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使概算投資總額更加完整、合理、接近實際。要提高設(shè)計概算的質(zhì)量，就應(yīng)該從加強對初步設(shè)計概算的審查工作入手，避免因為設(shè)計和概算的錯漏而造成超概。

加強對設(shè)計單位的考核，在方案設(shè)計、初步設(shè)計階段進行多方案比選，有效促進設(shè)計單位的競爭。通過在控制概算、優(yōu)化設(shè)計、提高技術(shù)措施等方面增加對設(shè)計單位的鼓勵性考核標(biāo)準(zhǔn)要求，提高設(shè)計人員的積極性和主動性。在設(shè)計合同中增加專項條款，對設(shè)計錯項漏項等約定不同程度懲罰措施，進行有效約束，以達到減少設(shè)計失誤、提高概算準(zhǔn)確性、控制造價的目的。

2、減少人為因素影響，加強造價控制管理

應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的項目總概算進行建設(shè)，不得擅自修改原有設(shè)計、擴大規(guī)模、增加內(nèi)容、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等。同時加強對項目決策者的管理力度，強化造價控制觀念，“拒絕任性”，堅定不移地將“一張藍圖繪到底”的原則貫徹執(zhí)行下去。不斷加強和提高建設(shè)單位基建管理人員的專業(yè)能力、協(xié)調(diào)能力，有效控制概算。

招投標(biāo)階段應(yīng)主要對工程量清單，控制價編制的合理性、全面性做好控制工作，避免出現(xiàn)低價中標(biāo)、不平衡報價等情況，為合同簽訂打好基礎(chǔ)。

施工過程中嚴(yán)格控制設(shè)計變更和現(xiàn)場簽證。在對設(shè)計變更和簽證的審查工作中，應(yīng)按照確保安全、控制投資、保證質(zhì)量、加快進度的指導(dǎo)方針，以及合理定價、有效控制的基本原則，確定工程變更的必要性、合理性和真實性。

近年來隨著醫(yī)院建設(shè)的持續(xù)發(fā)展，關(guān)于造價控制管理的研究和思考日益深入和全面，并積累了豐富的經(jīng)驗。如何將現(xiàn)有的研究成果和經(jīng)驗應(yīng)用到具體工程中，并起到顯著的效果，則需要醫(yī)院建設(shè)項目的相關(guān)人員制定詳細的實施方案并予以落實。